Реально ли не болеть при сегодняшнем качестве
оказания медицинской помощи?

О.Ю. ТИУНОВА, помощник судьи Верещагинского районного суда.

С 1 января прошлого года на территории страны начал действовать Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ставший едва ли не самым обсуждаемым документом в Государственной Думе. Проект закона пережил более ста поправок и, будучи принятым, вызвал крайне негативную реакцию со стороны профессионального сообщества. Многие тогда отмечали, что он недоработан, и его ратификация грозит огромными проблемами существующему здравоохранению.

Что день грядущий нам готовит?

Закон устанавливает основные принципы охраны здоровья, к которым отнесены соблюдение прав граждан и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. Это приоритет охраны здоровья детей, социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья, ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья, доступность и качество медицинской помощи. Но для простых людей это, в очередной раз, просто слова.
Закон закрепляет единые стандарты получения бесплатной медицинской помощи на всей территории России, во всех медучреждениях, независимо от формы собственности. При этом пациенту предоставляется возможность самостоятельного выбора лечащего врача и медицинского учреждения, но не чаще, чем раз в год. Закон конкретизировал порядок и условия оказания платных медицинских услуг. В частности, не может быть платной скорая помощь, не подлежит оплате назначение по медицинским показаниям лекарств, не входящих в перечень жизненно необходимых, а также размещение в маломестных палатах пациентов по медицинским или эпидемиологическим показаниям, пребывание в больнице родителя вместе с ребёнком до четырёх лет по медицинским показаниям. Устанавливается, что с 2015 года система сертификации в сфере медицинской и фармацевтической деятельности будет заменена на процедуру аккредитации. Закон ужесточил требования к претендентам на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью, запрещена выписка рецептов, нарушающая принцип беспристрастности врача, принятие от пациентов подарков, денежных средств, оплаты отдыха и так далее. Особо оговаривается, что врач не может отказать в медпомощи в случае угрозы жизни пациента. Также введена норма о профессиональной ошибке медработника. Помимо этого, чётко разделены полномочия федеральных и региональных органов власти. К функциям первых относится организация спасения жизни людей при чрезвычайных ситуациях, эвакуации, а также координация и внедрение передовых медицинских технологий. За региональными властями закрепляются полномочия по оказанию первой и скорой помощи.
Ещё одна новация: обязанность всех следить за своим здоровьем и вовремя проходить медосмотры. То есть одним из девяти принципов системы здравоохранения становится приоритет профилактики. Таким образом, с 2013 года мы возвращаемся к системе ежегодных диспансеризаций для детей и взрослых. Её можно будет пройти в учреждении первичной медицинской помощи – поликлинике, амбулатории, которую человек сам будет выбирать на год.
Впервые предусмотрено утверждение программы госгарантий бесплатной медицинской помощи для граждан Российской Федерации сроком на три года. На медицинские организации, в свою очередь, ложится обязанность по страхованию гражданской ответственности перед пациентами минимум на три года. В документе оговаривается ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья и за причинение вреда жизни или здоровью при оказании медицинской помощи.
Разумеется, есть и неоднозначные нормы нового закона. Первое, что настораживает, – это новое определение понятия «здоровье», согласно которому здоровье – не просто отсутствие заболеваний, но и «состояние полного физического, душевного и социального благополучия». Ещё одна неоднозначная норма нового закона – о медицинской стерилизации людей, то есть об устранении возможности их размножения. По решению суда такая мера теперь может применяться и без согласия стерилизуемого, если тот признан недееспособным, например, психически больным. Отчасти это объяснимо, поскольку многие такие больные неспособны контролировать своё репродуктивное поведение. В законе впервые дано развёрнутое определение паллиативной помощи – создание условий для максимально комфортного проведения последних дней жизни (без боли и страданий) неизлечимо больным людям. Эта помощь, оказываемая в медицинских организациях, теперь включена в государственные гарантии и по закону является бесплатной.

А что же есть на самом деле?

Но что говорить гражданам о новом законе! Простым людям, важно, чтобы он работал и оказывал реальную помощь, а не являлся очередной «бумажкой». А у нас, например, онкологическому больному, находящемуся при смерти, медицинское учреждение не может предоставить требуемого адекватного обезболивания. И его родственники вынуждены часами простаивать в общих очередях у кабинета к врачу, чтобы им выписали рецепт на получение необходимого лекарства, за которым им приходится потом ездить в другие районы. А ведь это время родные могли бы провести у постели любимого человека. Бывает и так, что больной может вообще оказаться без обезболивающих средств. И тогда родным приходится смотреть на муки близкого им человека, и при этом они не могут ему ничем помочь.
Согласно конституции, граждане имеют право на качественное получение медицинских услуг. Однако нередко медицинская деятельность осуществляется с грубым нарушением требований закона. В 2012 году за осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением требований закона Верещагинская районная больница пять раз подвергалась штрафу в размере от ста тысяч рублей и более. Врачебные ошибки нередко наносят значительный вред здоровью пациента, а порой приводят и к его смерти. Разумеется, что утраченное здоровье сложно восстановить, а близкого человека уже не вернёшь. И, тем не менее, некоторые пострадавшие от врачебных ошибок люди обращаются в суд за защитой своего нарушенного права. И тогда назначаются судебно-медицинские экспертизы, зачастую сложные и дорогостоящие (более 20 тысяч рублей). Нередко экспертизы бывают комплексные, комиссионные, на составление заключения которых требуется привлечение многих специалистов, и когда необходимо установить – имелась ли причинно-следственная связь между проводимым лечением и наступившими последствиями. Если такая связь была, то комиссия оценивает причинённую пациенту тяжесть вреда здоровью.

От чёткости записи зависит всё

При проведении судебно-медицинских экспертиз важен анализ представленных медицинских документов. Медкарты стационарного и амбулаторного больного не только отражают лечебную деятельность врача, но и являются основным юридическим документом. Оформленная в лечебном учреждении медицинская карточка характеризует медицинского работника этого учреждения, уровень его лечебно-диагностической работы и имеет большое значение для судебных медиков и сотрудников правоохранительных органов. От чёткости и полноты записей в ней порой зависит заключение судебно-медицинского эксперта, то есть, будет ли на горе-доктора заведено уголовное или гражданское дело. Поэтому медицинские карты больного должны иметь чёткие записи о его лечении. Исправления, использование штриха, наклейки в медицинских документах рассматриваются как записи, сделанные задним числом.
Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей либо бездействие врача, которое повлекло за собой причинение тяжкого вреда здоровью или смерть пациента, может стать основанием для уголовной ответственности этого медицинского работника. Однако при привлечении его к уголовной ответственности следователи сталкиваются с рядом проблем. С одной стороны, они связаны со сложностью самого предмета – медицины – и безусловной уникальностью каждого спорного случая, с другой, – недостаточностью правового регулирования врачебной деятельности. И, тем не менее, потерпевший через суд вправе потребовать возмещение имущественного и морального вреда. Если же пациент своим правом в уголовном судопроизводстве не воспользовался, то он может предъявить в суд иск в порядке гражданского судопроизводства.