Ходят слухи, что в Добрянской больнице бесплатную медицинскую помощь теперь оказывать некому, врачи ведут приёмы за деньги и наживаются тем самым на здоровье населения. Мы попытались разобраться, как на самом деле «процветает» частный бизнес в здравоохранении района.

ЧАСТНАЯ И ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНЫ
Существуют два вида медицины - государственная и частная. Занимаются, казалось бы, одним и тем же делом - служат охране здоровья граждан. Однако живут по разным законам.
Государственная медицина считается бесплатной. Она финансируется из федерального и местного бюджетов, в которые перечисляют налоги все работающие граждане как государственных, так и частных предприятий.
Государственная медицина поддерживается государством, которое выделяет деньги на строительство больниц, поликлиник, закупку оборудования и медицинского транспорта, обучение и повышение квалификации специалистов. Государство создало фонд обязательного медицинского страхования, оплачивающий медицинские услуги государственным лечебным учреждениям по тарифам, которые определяют службы, руководящие той же самой государственной медициной.
Государство повышает зарплаты врачам и среднему медицинскому персоналу государственных лечебных учреждений, выделяет дополнительные финансовые средства в рамках приоритетных национальных проектов.
А частная медицина не зависима ни от кого. Чтобы открыть частную клинику, нужно арендовать или выкупить помещение, сделать ремонт, закупить медицинское оборудование, выполнить все требования надзорных служб, получить лицензию на оказание медицинской помощи по каждому виду услуг, найти дипломированных специалистов, прорекламировать своё учреждение и так далее. На это нужны большие деньги.
Кстати, получить долгосрочный кредит на открытие частной клиники в России практически невозможно. Медицинские проекты окупаются медленно (4-6 лет), требуют постоянного обновления медицинского оборудования, обучения персонала, внедрения новых технологий.

ДОБРЯНСКАЯ БОЛЬНИЦА ­ МОНОПОЛИСТ
В Добрянском районе говорить о бурном развитии частной медицины не приходится.
- В Добрянке единственная больница - монополист в оказании помощи, а это плохо. Чем больше частных клиник на рынке ОМС, тем больше шансов у людей получить квалифицированную и своевременную помощь, - уверена начальник управления здравоохранения Добрянского района Людмила Черепанова.
В районе работают девять коммерческих медицинских учреждений - два стоматологических кабинета в Добрянке - «Стомат-Люкс» (ООО «Семейный доктор») и «Дента-ПЛЮС», два стоматологических кабинета в Полазне, медицинские центры в Добрянке - ООО «Вита», ООО «Здоровье», и ООО «Медгранд», а также кабинет частного офтальмолога в Полазне и офис врача общей практики в Дивье.
- Ни Полазненская, ни Добрянская больницы не справляются с теми объёмами работ, которые положены по нормативу, - рассказывает Людмила Николаевна. - Нет ни площадей, ни специалистов для этого. Поэтому мы вынуждены размещать заказы в клиниках Перми. Например, больница нуждается в четырёх неврологах, а работает только один, конечно он не справляется со всей нагрузкой.

ТОМОГРАФ НА АУТСОРСИНГЕ
Все частные медицинские компании, как в районе, так и в других городах края, могут участвовать в ежегодном аукционе по размещению муниципального заказа.
- В прошлом году, - рассказывает Людмила Николаевна, - в аукционе участвовали только пермские медицинские частные компании - ООО «Отикс» и ООО «Клиника гемодиализа «Нью Лайф», центр планирования семьи. По результатам конкурса муниципальный заказ размещается в тех клиниках, в которых устраивают все условия. Краевой центр сурдологии и слухопротезирования ООО «Отикс», добрянские фирма «Медгранд» и офис врача общей практики в Дивье в прошлом году выиграли в аукционе. Они работают в системе ОМС.
Муниципалитету выгоднее разместить заказ на обслуживание пациентов в частной клинике, где есть соответствующее оборудование, например, аппараты для компьютерной томографии. Гораздо дороже покупать это оборудование за счёт бюджета и потом через несколько лет регулярно тратить деньги на замену отслуживших деталей.
Так, Добрянская районная больница заключила договор с пермской частной клиникой «Медлайф» на бесплатное обследование пациентов на компьютерной томографии, поэтому жителям района на диагностику приходится ездить в Пермь. Если бы были подобные частные медицинские фирмы в Добрянке, было бы проще.
Благодаря развитию медицинского бизнеса выгоду получают все: пациенты - квалифицированную помощь со всеми удобствами, частные клиники - гарантированные бюджетные деньги, а муниципальные поликлиники, спохватившись, «учатся» вежливости и «начинают» бороться за своих пациентов.
- С одной стороны, - считает начальник управления здравоохранения, - создаётся конкурентная среда. - Не секрет, что частную клинику привлекательной для пациента делают хороший ремонт, современное оборудование, пациент за свои деньги может попасть на приём в удобное для него время, врачи внимательны и вежливы.
Врачи частных медучреждений понимают, что каждый пациент - это их деньги. В государственной медицине независимо, сколько врач принял пациентов, ему заплатят гарантированную часть зарплаты - оклад.
- С другой стороны, - продолжает Людмила Николаевна, - часть объёмов, с которыми не справляется государственная клиника, берёт на себя частник. Для населения - это благо, потому что есть возможность попасть в хорошую клинику бесплатно.
Частным медицинским организациям в Добрянке невыгодно браться за госзаказ. Оно и понятно - тарифы ОМС значительно ниже, чем цены, которые устанавливают они сами. Другое дело в крупных городах. В Перми по полисам ОМС бесплатно принимают пациентов в 31-ой частной клинике. Поэтому людям там всё равно, куда обращаться за медицинской помощью в коммерческую или бюджетную медицинскую компанию.
- Чем больше частных медицинских организаций будет участвовать в размещении муниципального заказа, тем лучше, - считает начальник здравоохранения Добрянского района.- Однако никто не стремится к тому, чтобы сделать всю медицину платной. И тем более уменьшать объёмы муниципального заказа для оказания бесплатной медицинской помощи.

ООО «МЕДГРАНД»
- Объёмы муниципального заказа, которые мы размещаем в частных медицинских учреждениях - мизер, - говорит Людмила Черепанова. - Так, в этом году фирма ООО «Медгранд» взяла на себя всего 0,7 процента (3000 посещений) «бесплатных» пациентов (по полисам ОМС) от общего объёма обращавшихся за медицинской помощью жителей города. Эта клиника уже семь лет работает на рынке ОМС - и можно говорить о первых результатах.
В Добрянской больнице все медики как на ладони, многие из нас знают, к каким специалистам можно попасть без очереди, где встретит радушный приём и так далее.
Одиннадцать врачей, ведущих приёмы в ООО «Медгранд», трудятся там «по совместительству», в то время как основным местом работы для них остаётся муниципальная больница. Отличаются только условия оказания медицинской помощи. В частной клинике врач может уделять каждому больному по 40-60 минут. В бюджетном учреждении есть планы приёма и нормативы времени - от 12 до 20 минут на пациента, в зависимости от направления. Иногда врачу просто не хватает времени, чтобы более углублённо вникнуть в то, что беспокоит пациента, тщательнее уточнить симптомы. Всё это может сказываться на качестве диагноза и правильности последующих назначений. Но говорить о том, что там непрофессионально или халатно относятся к больным, или в погоне за выгодой прописывают более дорогие лекарства, скорее всего, будет неправдой. Если врач - настоящий профессионал, то вне зависимости от того, где он работает и сколько получает, назначит то лечение, которое необходимо пациенту. Как правило, пациенты бюджетных учреждений жалуются не на то, что врач плохой, а на отсутствие пристального внимания, спешку и очереди.

КАК ПОПАСТЬ В ЧИСЛО «СЧАСТЛИВЧИКОВ»
Очереди давно стали бичом муниципальной медицины. Они везде: сначала - в регистратуре, потом - к специалисту. Приходится выстаивать очередь в регистратуру за талончиком. Без всякой гарантии, что успеешь попасть в число «счастливчиков».
Если записывают на определённое время, часто всё равно приходится выжидать своей очереди в коридоре. Кроме того, сколько бумажек нужно собрать, чтобы дойти до врача: статталоны, диспансерные карты и другие документы. Хотя в Добрянской больнице делается многое, чтобы решить эту проблему. Так, в лабораторию «на кровь» плановые очереди сократились - ждать приходится от одного до двух дней.
В ООО «Медгранд» все необходимые документы оформляются в одном кабинете в удобное для пациента время, на приём к нужному специалисту можно записаться и по телефону. Никаких очередей. Если пациент пришёл, а бирочек на бесплатный осмотр уже нет, ему предложат подойти в другой день, либо, если нужно срочно, врач примет платно.

У ПАЦИЕНТА ДОЛЖЕН БЫТЬ ВЫБОР
Начальник управления здравоохранения Людмила Черепанова не видит ничего плохого в том, что врачи, работающие в муниципальном учреждении, имеют возможность получать дополнительный доход, работая у частников.
- Если бы добрянские врачи не могли подработать, то просто уезжали бы в другие города, где больше возможностей для подработки, - считает директор ООО «Медгранд» Фанис Иржанов. - За свой труд врач, работающий в «Медгранде», получает больше, чем, за платный приём в бюджетном заведении, но и спрос с него, конечно, соответствующий.
У пациентов обязательно должен быть выбор медицинского учреждения и врача.
- Врачи по-прежнему предпочитают работать в бюджетных лечебных организациях, считает Людмила Черепанова. - Это некая стабильность, а в частной - сегодня ты работаешь, завтра нет. Поэтому врачи вынуждены, отработав своё время, брать подработку в частной медицинской компании. Существует график, который вывешивается на кабинете, где приём ведёт врач - шесть часов, допустим, он отработал в больнице, потом он может работать хоть где. Врачи принимают платно в этом же кабинете, где вели основной приём, если кабинет находится в аренде, как это делают специалисты «Медгранда». Следит за этим главный врач. Если на каком-то кабинете нет графика платных приёмов, надо обращаться к заведующей поликлиникой, главному врачу или начальнику управления здравоохранения, - отмечает Людмила Николаевна.

ПРОБЛЕМЫ ЧАСТНОЙ КЛИНИКИ
Массовым спрос на услуги частных медклиник в Добрянском районе назвать пока трудно. Проблем у частников хватает - высокие налоги и трудности в получении лицензии.
- Нередко лицензионный комитет вставляет палки в колёса, - рассказывает Фанис Иржанов. - Пока нет лицензии, наши врачи не могут принимать пациентов, а значит, нет и прибыли. Также сложно сказать насколько успешно мы работаем в системе ОМС - ведь тариф на посещение специалистов недофинансируется. Можно только утверждать, что наше отделение для пациентов с полисами ОМС - безубыточно. На деле получается, что выгоды практически никакой не имеем. Сорок процентов от прибыли уходит на зарплаты врачам, а ещё плата за аренду и так далее.
Частная медицина в нашем районе пока только набирает обороты для дальнейшего роста в отличие от крупных городов, где частные клиники и центры активно вошли в систему ОМС и предоставляют самые разнообразные услуги для населения. Одни работают в отдельных зданиях, другие - в поликлиниках и больницах. Кто как приспособится и договорится об аренде. Советское здравоохранение многие вспоминают добрым словом до сих пор. Но эту систему нам не вернуть, страна вступила в эпоху капитализма.

СПРАВКА
На федеральном уровне возможность размещать муниципальный заказ в частной клинике прописали в новом Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступившем в силу с этого года.

СЛОВО ВРАЧАМ
Вячеслав ПУПЫШЕВ, оториноларинголог Добрянской больницы и «по совместительству» врач ООО «Медгранд»:
- Мне очень комфортно работается в частной фирме. Это дополнительный заработок. На платном приёме удаётся больше времени уделить пациенту, чем при обычном осмотре в больнице, когда народ просто валом идёт.

Дмитрий МЕЛАНИН, невролог Добрянской больницы:
- Принципиальной разницы между работой в госучреждении и частной клинике не вижу. Везде пациентов принимаю одинаково. Зарплата, конечно, выше в «Медгранде». Сейчас две недели работаем по муниципальному заказу, платных приёмов не ведём. Какой уж тут большой доход? Для пациентов положительный момент - сколько требуется времени для его осмотра и консультации, столько и уделяем. Нормативов тут нет.