Медицинская революция
Всего три вопроса, уважаемый читатель. Этакий тест: если хотя бы на один вопрос вы ответите «да», значит, эта статья – для вас.

Хотели бы вы выбирать врача, больницу, страховую компанию сами? Хотели бы вы (хотя не дай бог), обгорев на сочинском солнце, замерзнув в сибирских снегах или подвернув ногу в погоне за невестой в Иваново, прийти в сочинскую (иркутскую, ивановскую) больницу с березниковским полисом и беспрепятственно получить помощь? И, наконец, хотели бы вы прийти в частный медицинский центр на консультацию – не с деньгами, а с полисом?
Государственная Дума приняла в третьем чтении законопроект «Об обязательном медицинском страховании» (далее – ОМС), который призван удовлетворить вышеописанные «хотения» россиян. Этот законопроект эксперты прозвали «революционным»: впервые в новейшей истории России во главе угла – пациент. Интересный факт: документ прошел все инстанции с невиданной скоростью. 2 июня в 21.00 он был зарегистрирован и направлен председателю ГосДумы, в 21.30 того же дня уже расписан Комитету по охране здоровья, а утром 3 июня Комитет назвал дату рассмотрения законопроекта в первом чтении – 7 июля. На сегодня законопроект рассмотрен уже в третьем чтении. Реформа стартовала. Какие изменения ожидают нас?
Отмена «крепостного» права
До сих пор право пациента самому выбирать врача, больницу, страховую компанию было чисто декларативным. Новый закон обещает: это право станет реальным. Если вам не нравится кардиолог N. из поликлиники, к которой вы приписаны, то вы без какого бы то ни было блата, отправляетесь в другую поликлинику к кардиологу Х., достаете из широких штанин полис, и вас обязаны принять. При этом система участковых терапевтов и педиатров будет сохранена, но новый закон обещает, что и участок можно будет без проблем поменять – при согласии врача. А чтобы пациенты знали, какой врач лучше, в 2014 – 2015 гг вводится индивидуальное лицензирование врачей. Пациенты будут иметь свободный доступ к этой информации. Например, сейчас и родители, и дети знают достижения учителей: реплики типа «Я отдала свою дочь в 1 «В», потому что там учитель высшей категории, а в 1 «А» и 1 «Б» - второй!» не редкость. Также мы будем знать всё о квалификации врачей. Вроде бы всё разумно, но березниковские врачи видят воплощение положений нового закона на практике не столь беспроблемными.
– По программе госгарантий пациент может выбрать врача только с согласия самого врача, – уточнила Наталья Габаташвили, главный врач МУ «Городская поликлиника № 2». – Но участковый врач, даже если согласится взять пациента на прием, не пойдет к нему на вызов, потому что загружен. С реализацией закона, думаю, будут сложности. Пока я не понимаю, как это будет работать.
А что касается выбора страховой компании, то сейчас ее для горожан выбирает работодатель (для неработающих – муниципалитет). Теперь сам пациент сможет выбрать любую страховую компанию, которая работает – в нашем случае – в Пермском крае. Вся информация о страховых компаниях будет размещена на сайте территориального фонда ОМС (http://www.pofoms.ru). Принцип выбора пациентом страховой компании – заявительный, похож на систему работы с пенсионными «письмами счастья». Раз в год пациент может написать заявление и поменять страховую компанию. Если пациент промолчал, то его приписывают к той же самой страховой компании. Галина Маслова, директор дополнительного офиса ОАО СК «Ростра» в г. Березники, считает, что это новшество полезно:
– Компании предлагают различный уровень сервиса. Так, не все компании одинаково отслеживают работу по полисам ОМС. А клиент должен быть уверен, что услугу окажут в полном объеме и качественно. Так что хорошо, если у людей будет возможность обратиться в одну компанию, которой он доверяет, а не в ту, которую ему навязывают.
Сами мы не местные
– В прошлом году ездила в Московскую область, в Ивантеевку, простыла, – рассказывает жительница Березников Татьяна Корнилова. – Родственники запугали: свиной грипп, свиной грипп, иди к врачу. Пошла – благо, полис был с собой. И что? Не принял меня врач, да даже до врача и не допустили, уже в регистратуре сказали: «Народу много, эпидемия, обращайтесь по месту жительства». Хотя вроде в законе написано – это я потом узнала – что обязаны были меня принять, полис у меня был с собой.
Татьяна Корнилова права: и старый закон об ОМС говорил о том, что полис должен быть действителен на территории всей России, будь он выдан в Березниках, Иркутске или Иваново. Но на деле чаще происходило так, как в рассказанной Татьяной истории. Секрет крылся в сложных межбюджетных расчетах, «благодаря» которым получить деньги за «чужого» пациента больница не могла. Разработчики законопроекта предлагают новую схему расчетов: теперь медицинские учреждения будут получать деньги за лечение каждого больного. Схема такова: деньги пойдут за пациентом, больше пациентов – больше денег. Если продолжить аналогию с системой образования, то там подобный подушевой принцип уже действует. Раз подход к оплате един, зачем разные полисы? Правильно, незачем. Потому примерно с 2013-2014 года по всей России будет действовать полис единого образца, и к тому же электронный, который не надо будет менять, даже если вы поменяли страховую компанию. В идеале, предполагают законодатели, электронными должны стать и истории болезней пациентов, чтобы одна больница передавала другой информацию о пациенте оперативно, если не скоростью света, то со скоростью Интернета. Но электронные истории болезней – это совсем далекое будущее.
Дорогу частникам
Теперь в систему ОМС смогут войти коммерческие медицинские учреждения (если, конечно, согласятся оказывать услуги по тарифам ОМС). Эксперты полагают, что привлечение частных клиник к обслуживанию населения по программам обязательного медицинского страхования повысит качество медицинских услуг и решат проблемы очередей к специалистам, что для Березников очень актуально. Кроме того, при увеличении числа больниц, поликлиник, центров, работающих в ОМС, у пациентов появится выбор, куда обращаться за медицинской помощью – раз, и они смогут выбрать учреждение, оказывающее услуги наиболее качественно – два. Мнения березниковских частников по поводу этого нововведения разделились. Так, Дмитрий Рудин, директор одного из частных медцентров, отметил:
– С одной стороны это хорошо – к нам придет клиент. Но с другой стороны, тарифы по этим полисам копеечные и услуга для нас будет убыточной.
А Борис Герез, представитель сектора частной стоматологии, придерживается иного мнения:
– Если мы у нас будет законная возможность оказывать услуги по ОМС, то мы будем их оказывать. Можно ведь не ставить пломбы из дорогих материалов. Первую помощь наша клиника оказывать будет, мы в первую очередь врачи, а не коммерсанты.
И руководители муниципальных учреждений здравоохранения тоже на перепутье. Валентина Костенкова, главный врач МУ «Детская больница», рассуждает так:
– С одной стороны, это все хорошо, у пациента должен быть выбор, куда и к кому пойти лечиться. Но с другой стороны, человек должен будет самостоятельно решать, насколько тот или иной врач хорош, где более надежно, есть ли лицензия у частника, на какие виды услуг эта лицензия дана. Хорошо, если частник возьмет на себя определенный объем работы, а не просто будет принимать одного-двух пациентов с полисами. Вообще, полис не обеспечивает все расходы, хотя и идет постоянная его индексация. Не все расходы закрываются тарифом, он в действительности невелик. Только если у человека будет и обязательное, и добровольное медицинское страхование, наверное, тогда он будет более удовлетворен качеством услуг.
Между тем, это правильный вопрос: действительно, почему частники вообще должны загореться желанием войти в систему ОМС, ведь тарифы, заложенные в ОМС, несравнимы с тарифами услуг частных клиник? Во-первых, вводится полный тариф оплаты медицинских услуг, раньше система ОМС оплачивала только пять статей. «Каждая услуга будет оплачиваться полноценно», – поясняет пресс-служба слова главы Минздравсоцразвития России Татьяны Голиковой. Во-вторых, законодательно закреплена величина тарифа на обязательное медстрахование неработающих (за это платят региональные бюджеты, но до сих пор законодательно тарифы не были определены). В-третьих, повысится сам страховой взнос в ОМС. На следующий год размер страхового взноса установлен на уровне, не меньшем, чем в текущем году. Далее региональные тарифы должны повышаться на 25% в год, с тем чтобы к 2015 году все регионы платили взносы в ОМС по единому и – главное – полному тарифу.
Вот такие изменения нас ожидают, уважаемые читатели. Как это будет на деле – поживем, увидим, проанализируем, напишем.
Тата ИЛЯСОВА